Prolaktinom je nádor, který se tvoří v předním laloku hypofýzy a vede ke zvýšení produkce hormonu prolaktinu. Tento hormon je zodpovědný za regulaci hormonální rovnováhy a hraje důležitou roli v různých fyziologických procesech těla. Prolaktinom je jedním z nejčastějších typů nádorů hypofýzy a vyskytuje se hlavně u žen ve věku 20 až 50 let.
Klasifikace prolaktinu se provádí klasifikací nemocí mezinárodní statistickou klasifikací nemocí a zdravotních problémů 10.revizí (ICD-10). Podle norem ICD-10 má prolaktinom kód D35.2. Tento kód se používá k označení benigních nádorů předního laloku hypofýzy, které vedou ke zvýšení produkce prolaktinu.
Diagnóza prolaktinomu je obvykle založena na klinických příznacích a také na výsledcích laboratorních testů. Nejcharakterističtějšími příznaky prolaktinomu jsou poruchy menstruačního cyklu u žen, galaktorea (vylučování mléka z prsu), snížené libido, neplodnost a bolesti hlavy. U mužů může prolaktinom vést ke snížení sexuální funkce a gynekomastie (zvětšení mléčných žláz u mužů).
Léčba prolaktinomu závisí na jeho velikosti, klinických projevech a požadovaných reprodukčních plánech pacienta. Možnosti léčby mohou zahrnovat farmakologickou terapii, chirurgické odstranění nádoru nebo kombinovaný přístup. Nejčastěji používanými léky ke snížení hladiny prolaktinu jsou dopaminergní činidla, jako je bromokriptin a kabergolin. Chirurgický zákrok může být nutný při velké velikosti nádoru nebo při absenci účinku konzervativní léčby. Kombinovaný přístup může zahrnovat chirurgii k odstranění části nádoru a poté farmakologickou terapii k udržení stabilní hladiny prolaktinu.
Prolaktinom: příznaky, diagnostika a klasifikace
Prolaktinom se může projevit různými příznaky, které závisí na jeho velikosti a hladině prolaktinu v krvi. Většina pacientů má hyperprolaktinémii, která může vést k následujícím příznakům:
| Příznaky prolaktinomu | Popis |
|---|---|
| Porušení menstruačního cyklu | Ženy mají amenoreu nebo nepravidelnou menstruaci |
| Hypogonadismus | Muži mají sníženou sexuální touhu, impotenci a gynekomastii |
| Hypogonadotropní hypotalamický syndrom | Tento stav je charakterizován nedostatkem pohlavních hormonů, nadměrnou hypotalamickou funkcí a nízkými hladinami pohlavních hormonů (estrogenů a testosteronu) v krvi |
| Bolest hlavy | Vzhled bolesti hlavy může být způsoben stlačením mozkových cév nádorem |
| Poruchy zraku | Nádor může vyvinout tlak na zrakové nervy, což může vést k poruchám vidění, včetně zorného pole |
Diagnostika prolaktinomu zahrnuje měření hladiny prolaktinu v krvi. U pacientů s podezřením na prolaktin by měl být prolaktin měřen při třech nebo více nezávislých vyšetřeních. Další diagnostické metody mohou zahrnovat MRI mozku k určení velikosti nádoru a posouzení cévních struktur a další studie k identifikaci možných souběžných poruch.
Prolaktinomy lze klasifikovat do různých typů podle jejich velikosti:
| Klasifikace prolaktinem | Popis |
|---|---|
| Mikroprolaktinom | Nádor menší než 10 mm v průměru |
| Makroprolaktinom | Nádor větší než 10 mm v průměru |
| Obří prolaktinom | Nádor je výrazně větší než 10 mm v průměru a je obvykle doprovázen hmotností příznaků a poruch |
V závislosti na velikosti prolaktinomu a symptomech pacienta může být nutná léčba. Může zahrnovat různé metody, jako je medikamentózní terapie, chirurgické odstranění nádoru nebo ozařování. Rozhodnutí o volbě metody léčby je učiněno lékařem na základě individuálních charakteristik pacienta a charakteristik prolaktinomu.
Kód ICD 10 pro prolaktinom u dospělých
Podle ICD 10 má prolaktinom u dospělých následující kód: D35.2.
| Kód | Jméno | Popis |
|---|---|---|
| D35.2 | Beneigní novotvar hypofýzy | Prolaktinom, který je beneignním nádorem hypofýzy |
Poznámka: interní klasifikační kód (VCC) může být dále specifikován pro přesnější specifikace typu prolaktinomu.
Metody léčby prolaktinomu
Léčba prolaktinomu se provádí za účelem snížení hladiny prolaktinu v krvi, odstranění příznaků a zabránění progresi nádoru. Léčba může zahrnovat jak konzervativní přístupy, tak chirurgickou intervenci.
1. Konzervativní léčba
Hlavní metodou konzervativní léčby prolaktinomu je použití léků nazývaných dopaminomimetika. Tyto léky zvyšují hladinu dopaminu v těle, což snižuje produkci prolaktinu a snižuje velikost nádoru. Nejčastěji používaným lékem je karbergolin.
Kromě toho mohou být estrogeny použity k léčbě prolaktinomů, které snižují sekreci prolaktinu, stejně jako antiepileptika, jako je gabapentin a Pregabalin, které pomáhají zvládat příznaky prolaktinomu, jako jsou bolesti hlavy a poruchy spánku.
2. Chirurgická léčba
Chirurgická léčba prolaktinomu se používá v případech, kdy jsou konzervativní metody neúčinné nebo nepoužitelné. Jednou z metod chirurgické léčby je transsfenoidní resekce nádoru. V tomto postupu chirurg pomocí endoskopu a nástrojů odstraní nádor nosním otvorem a obejde lebeční pole.
V případě nemožnosti odstranění nádoru zcela nebo recidivy onemocnění může být provedena radioterapie, která je zaměřena na snížení velikosti a snížení aktivity nádoru. Pro radioterapii lze použít jak ozařování mozku obecně, tak radioterapii pomocí gama nože.
Individuální volba léčby prolaktinomu závisí na mnoha faktorech, včetně velikosti a aktivity nádoru, přítomnosti příznaků a reprodukčních poruch a celkového stavu pacienta.
Chirurgická léčba prolaktinomu
Operace hypofýzy za účelem odstranění prolaktinomu se nazývá transsfenoidní chirurgie. Provádí se nosní dutinou pomocí endoskopického zařízení, bez řezů na kůži.
Zákrok se provádí v celkové anestezii. Chirurg proniká do nosní dutiny malým řezem v nosní sliznici a používá endoskop k vyšetření hypofýzy. Po určení přesné polohy prolaktinomu se odstraní pomocí mikroinstrum.
Operace je účinnou léčbou prolaktinomu, ale může být doprovázena určitými komplikacemi, jako jsou otoky a infekce, takže pooperační sledování a rehabilitace jsou nedílnou součástí procesu léčby.
Je důležité poznamenat, že chirurgická léčba prolaktinomu je považována za alternativu konzervativní terapie a může být předepsána až po důkladné analýze stavu pacienta a rozhodnutí příslušného lékaře.
Léčivá léčba prolaktinomu
K dosažení těchto cílů se používají léky ze skupiny dopaminergních agonistů, jako je kabergolin (Dostinex), bromokriptin (Parlodel) a quinagolid (Norprolac). Působí stimulací dopaminových receptorů v hypofýze, což vede ke snížení produkce prolaktinu.
Dopaminergní léky úspěšně snižují hladinu prolaktinu u většiny pacientů a přispívají ke snížení velikosti nádoru. Dlouhodobé užívání těchto léků však může způsobit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, závratě, ospalost a snížení krevního tlaku.
V některých případech, kdy léčivá léčba nemá správný účinek nebo nemůže být použita kvůli kontraindikacím, může být nutné provést chirurgický zákrok nebo radioterapii.
Konečné rozhodnutí o způsobu léčby prolaktinomu provádí lékař na základě vyšetření a konzultace s pacientem. Je důležité si uvědomit, že samoléčba a vysazení léků bez souhlasu lékaře může negativně ovlivnit průběh onemocnění.
Radioterapie prolaktinomu
Principem radioterapie je použití ionizujícího záření ke zničení nebo snížení velikosti nádoru v hypofýze. To umožňuje kontrolovat sekreci prolaktinu a eliminovat příznaky spojené s jeho zvýšenými hladinami.
Radiační terapie se provádí pomocí lineárního urychlovače nebo gama nože. Délka a dávka radiační terapie závisí na velikosti nádoru, jeho lokalizaci a mnoha dalších faktorech. Průběh radioterapie se obvykle skládá z několika sezení prováděných v určitých časových intervalech.
Radiační terapie však může být doprovázena určitými vedlejšími účinky, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, únava, ztráta vlasů atd. Při předepisování radioterapie by proto měl lékař pečlivě posoudit všechny klady a zápory této metody léčby a také o nich diskutovat s pacientem, aby mohl učinit informované rozhodnutí o jeho použití.
Prognóza a komplikace prolaktinomu
Pokud je však nádor dostatečně velký, může vést ke stlačení okolních tkání a orgánů, což způsobuje výskyt různých komplikací. Komplikace prolaktinomu mohou zahrnovat:
| Komplikace | Popis |
| Snížení sexuální funkce | Prolaktinom může způsobit snížení sekrece gonadotropních hormonů, což vede k narušení sexuální funkce u mužů a žen. |
| Vypadávání vlasů | U žen může prolaktinom způsobit zvýšené vypadávání vlasů a změnu menstruačního cyklu. |
| Osteoporóza | Dlouhodobá hyperprolaktinémie může vést k osteoporóze, což zvyšuje riziko zlomenin. |
| Snížení plodnosti | Prolaktinom může způsobit snížení plodnosti u žen a zvýšené riziko potratu. |
| Bolest hlavy | Velké prolaktinomy mohou způsobit bolest hlavy a migrénu. |
Včasná návštěva lékaře a jmenování komplexní léčby může pomoci předcházet nebo snížit riziko komplikací prolaktinomu.